Acide tranexamique en post-partum : une méta-analyse en confirme le bénéfice, sans sur-risque thromboembolique

Dr JP CHEMLA, Dr G. BERCAU et Me Bruno ZANDOTTI

L'hémorragie du post-partum reste la première cause de mortalité maternelle évitable dans le monde, et l'acide tranexamique (TXA) est déjà recommandé par l'OMS et le CNGOF en traitement adjuvant dès le diagnostic posé. Une méta-analyse sur données individuelles vient consolider cette pratique : en regroupant cinq essais randomisés contrôlés de faible risque de biais portant sur 54 404 femmes, elle montre que le TXA réduit significativement le risque d'hémorragie menaçant le pronostic vital — décès ou intervention chirurgicale d'hémostase dans les 24 heures — de 0,85 % sous placebo à 0,65 % sous TXA (OR 0,77 ; IC95 % 0,63-0,93 ; p=0,008), sans majoration du risque thromboembolique (OR 0,96 ; IC95 % 0,65-1,41). Le bénéfice est particulièrement net chez les femmes à haut risque hémorragique, chez qui moins de 500 patientes doivent être traitées pour éviter un événement grave. Ce niveau de preuve consolide le TXA comme un standard de prise en charge de l'hémorragie du post-partum, et rendra d'autant plus difficile à justifier, dans un dossier contentieux, un défaut ou un retard d'administration documenté.

Ker K, Sentilhes L, Shakur-Still H, Madar H, Deneux-Tharaux C, Saade G, et al. Tranexamic acid for postpartum bleeding: a systematic review and individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2024;404(10463):1657-1667. doi:10.1016/S0140-6736(24)02102-0