Disjonction symphysaire après accouchement par voie basse : le rôle de la tête fœtale

Dr JP Chemla

La disjonction symphysaire du post-partum se définit à la radiographie par un écart de la symphyse pubienne d'au moins 10 mm. C'est une complication rare, décrite presque exclusivement après un accouchement par voie basse. Plusieurs facteurs de risque ont été avancés : macrosomie, extraction instrumentale, dystocie des épaules, parité, accouchement rapide, douleurs pelviennes de la grossesse. Aucune étude comparative ne les avait encore évalués.

L'équipe de JEANNE DE FLANDRE (CHU de LILLE) a mené une étude cas-témoins exploratoire, à raison de quatre témoins par cas. Elle a réuni 8 cas observés au centre entre 2021 et 2023 et 12 cas publiés entre 2010 et 2023, soit 20 cas, comparés à 80 accouchements témoins. Seuls ont été inclus les grossesses uniques, à au moins 37 SA, avec un enfant né vivant par voie basse.

Au centre, la fréquence est d'environ un cas pour 1 200 accouchements, probablement sous-estimée. La douleur était constante et les troubles de la marche fréquents (85 %). Le diagnostic a été posé en médiane 3,5 jours après la naissance, et jusqu'à 90 jours. L'écart symphysaire médian était de 24 mm, allant de 13 à 60 mm. Un quart des patientes ont nécessité une ostéosynthèse.

Les cas ne différaient pas des témoins pour la parité, le déclenchement, la durée de la phase active, l'extraction instrumentale, la dystocie des épaules ou le poids de naissance. En revanche, le périmètre crânien à la naissance était plus élevé chez les cas (35 contre 33 cm, p < 0,001). Il en allait de même pour le diamètre bipariétal au 3e trimestre (84,1 contre 81,4 mm, p = 0,005). Les auteurs reconnaissent les limites de l'étude : petit effectif et cas de la littérature comparés à des témoins lillois. Ils concluent que la disjonction semble liée au volume de la tête fœtale plutôt qu'aux conditions de l'accouchement.

Bibliographie

Masquelier S, Vanderstichele S, Wident A, Bizet G, Vansprangels-Gibert R, Garabedian C, Subtil D. Maternal and fetal factors associated with symphyseal disjunction after vaginal delivery: an exploratory case–control study. Int J Gynecol Obstet. 2026. DOI 10.1002/ijgo.71244